У наш час артроз з'яўляецца адной з найболей распаўсюджаных паталогій апорна-рухальнага апарата і часцей за ўсё сустракаецца ў людзей ва ўзросце ад 40 да 60 гадоў. Яшчэ зусім нядаўна гэтым захворваннем пакутавалі пераважна пенсіянеры, аднак цяпер сітуацыя мяняецца з-за вядомых прычын - маларухомы лад жыцця, нерэгулярнае харчаванне і траўмы спрыяюць развіццю дыстрафічных працэсаў у суставах і ў параўнальна маладых людзей.
Згодна з прагнозамі, у бліжэйшыя гады колькасць хворых дэфармуючым артрозам будзе толькі павялічвацца, ужо зараз іх агульная колькасць складае каля 8 працэнтаў. ДОА плечавага сустава і іншых сучляненняў з'яўляецца адной з асноўных прычын страты працаздольнасці і атрымання інваліднасці.
Прычыны і механізм развіцця
Артроз пляча ставіцца да хранічных паталогій, якія дзівяць пераважна храстковыя тканіны, якія пакрываюць сустаўныя паверхні костак. Аднак гэта не азначае, што прычынай з'яўляюцца парушэнні ў самым храстку: артроз - захворванне шматфактарнае і развіваецца пад уплывам цэлага шэрагу знешніх абставін.
Дэфармавальны артроз плечавага сустава называецца амартроз і можа таксама дзівіць акромио-клавікулярны сустаў (злучэнне лапаткі і ключыцы). Існуе некалькі асноўных прычын, якія спрыяюць узнікненню хваробы:
- высокія фізічныя нагрузкі, злучаныя з лішняй вагай і спартовымі трэніроўкамі;
- траўмы, прыроджаныя і набытыя анамаліі шкілета - кіфоз, скаліёз, варусная або вальгусная дэфармацыя ніжніх канечнасцяў, а таксама няправільнае зрашчэнне костак пасля пераломаў;
- парушэнне рэгенерацыйнай здольнасці храсткоў на фоне запаленчых, гарманальных парушэнняў або недастатковага кровазвароту;
- паскораны знос унутрысустаўных элементаў з-за недахопу сустаўнай вадкасці.
Сустаў пляча з'яўляецца найбольш рухомым, паколькі ўтварае шарападобнае злучэнне. Гэта самы вольны сустаў, у якім рух можа ажыццяўляцца вакол мноства восяў. Нягледзячы на тое, што на практыцы чалавек выкарыстоўвае толькі 3 восі кручэння, плячо часта падвяргаецца розным вывіхам і падвывіхам. Менавіта таму найболей распаўсюджаным з'яўляецца траўматычны артроз плечавага сустава.
У групу падвышанай рызыкі развіцця посттраўматычнага артрозу ўваходзяць мужчыны, якія перасягнулі ўзроставую мяжу ў 60 гадоў. Большая частка пацыентаў - гэта людзі, якія працуюць на цяжкай вытворчасці (грузчыкі, будаўнікі), і спартсмены. Пашкоджанні адбываюцца з прычыны частых і рэзкіх перападаў ціску паміж косткамі ўнутры сустава.
Паколькі ў большасці людзей правая рука з'яўляецца дамінантнай, часцей за ўсё дыягнастуецца артроз правага плечавага сустава.
Справакаваць плечавы артроз здольныя наступныя фактары:
- хірургічныя ўмяшанні на суставе;
- генетычная схільнасць;
- інтаксікацыі атрутнымі рэчывамі ў побыце або на вытворчасці;
- гарманальныя зрухі ў постменопаузальном перыядзе ў жанчын;
- пераахаладжэнне;
- парушэнні нейродистрофического характару ў шыйным або паяснічным сегменце пазваночніка (плечелопаточный периартрит, сіндром падуздышна-паяснічнай мышцы).
Непасрэдным чыннікам дыстрафічных змен у суставе з'яўляецца зніжэнне здольнасці храстка да самааднаўлення. У норме храстковая тканіна гладкая, эластычная і трывалая. У працэсе развіцця артрозу яна паступова губляе свае ўласцівасці, становіцца шурпатай і распластоўваецца. У выніку на храстку з'яўляюцца сколы, якія "плаваюць" у паражніны сустава і траўміруюць сіновіальной абалонку.
Прагрэс захворвання прыводзіць да обызвествленные, акасцяненне і з'яўленні кіст у храстковых тканінах, а таксама патаўшчэнне сустаўнай капсулы і ўнутранай абалонкі. З-за истончения храстка косткі практычна агаляюцца і пачынаюць дэфармавацца, а па краях фармуюцца касцяныя шыпы - остеофиты.
Падвышэнне нагрузкі на цягліцава-звязкавы апарат правакуе фібрознае перараджэнне тканін і схільнасць розным расцяжэнням і парывам. Часам сустаў можа "сыходзіць" у стан падвывіху. У запушчаных стадыях рухальная здольнасць рэзка зніжаецца, і развіваецца касцяны анкілозах (зрошчванне сустаўных паверхняў костак).
Стадыі і сімптомы
Дэфармавальны артроз плечавага сустава развіваецца неўзаметку і ў большасці выпадкаў дае аб сабе ведаць нечакана. Паколькі крывяносныя пасудзіны і нервовыя канчаткі ў храстках адсутнічаюць, першыя сімптомы ўзнікаюць толькі тады, калі паталагічны працэс выйшаў за межы сустава.
Боль - гэта самая характэрная прыкмета артрозу, прычым болевыя адчуванні выразна звязаныя з фізічнымі нагрузкамі і метэаўмовамі. Пры паразе пляча ўзнікаюць болі які душыць і які ламае характару, а таксама тупыя і ныючыя болі, якія аддаюць у перадплечча і пэндзаль. Боль перашкаджае рухаць плячом ці рукой, таму амплітуда рухаў істотна зніжаецца.
Сімптомы артрозу плечавага сустава такія:
- болевы сіндром, які ўзмацняецца пры ўзняцці або адвядзенні рукі назад;
- ніжні край ключыцы або лапаткі балючыя і гарачыя навобмацак;
- плячо выглядае апухлым і счырванелым;
- тугоподвіжносць і храбусценне пры рухах.
Увага:часам цяжка зразумець, што менавіта баліць - локаць, пэндзаль ці ўся рука. Таму вельмі важная своечасовая дыягностыка для высвятлення прычын хваравітасці.
Плечавы артроз развіваецца ў тры стадыі, пры гэтым яго прыкметы становяцца ўсё больш інтэнсіўнымі. Спачатку адчуваецца толькі дыскамфорт і невялікая хваравітасць пасля працяглай фізічнай нагрузкі. У стане спакою ўсё бясследна праходзіць.
На першай стадыі артрозу пашкоджанні храстковай тканіны нязначныя, аднак на рэнтгене можна ўбачыць некаторае звужэнне сустаўнай шчыліны, абрысы якой мяняюцца з круглага на выцягнутае.
Другая стадыя настойліва заяўляе пра сябе ўстойлівым болевым сіндромам, які не заўсёды праходзіць нават у стане спакою. Тугоподвіжносць і абмежаванасць рухаў узмацняецца, цяжэй за ўсё адвесці руку назад. На гэтай стадыі хворыя часцей за ўсё звяртаюцца па медыцынскую дапамогу, паколькі праявы артрозу значна зніжаюць якасць жыцця.
Сітуацыя пагаршаецца тым, што з-за хваравітасці чалавек пазбягае лішніх рухаў. Гэта вядзе да паслаблення і наступнай атрафіі навакольных сустаў цягліц. Рэнтгеналагічнымі прыкметамі артрозу другой стадыі з'яўляюцца дэфармацыі сустава, касцяныя нарасты і звужэнне міжсустаўнай шчыліны.
Увага:на другой стадыі артроз значна лепш паддаецца лячэнню, чым на трэцяй, калі дапамагчы можа толькі аперацыя.
Пры пераходзе ў трэцюю стадыю болю становяцца невыноснымі і пераследуюць чалавека ўвесь час. Каб хоць неяк аблегчыць стан, даводзіцца прымаць пэўную позу. Болевы сіндром ужо не залежыць ад рухаў, і верхняя частка рукі губляе здольнасць да любой актыўнасці.
Завяршальным этапам плечавага артрозу з'яўляецца зрашчэнне костак у суставе - касцяны анкілозах, пры якім плячо перастае рухацца зусім.
Дыягностыка
Дыягназ «амартроз плечавага сустава» ставіцца на падставе візуальных прыкмет і вынікаў рэнтгенаграфіі. Варта адзначыць, што выяўленасць клінічных сімптомаў далёка не заўсёды адпавядае таму, што паказвае рэнтген. Аднак некаторыя заканамернасці ўсё ж існуюць, таму ёсць некалькі дыягнастычных крытэрыяў:
- 1 стадыя- Сустаўная шчыліну можа захоўвацца або нязначна звужацца, абавязкова прысутнічаюць астэафіты;
- 2 стадыя- міжсустаўная шчыліну звужана, назіраюцца выяўленыя касцяныя разрастання, магчымыя дэфармацыі костак;
- 3 стадыя– сустаўная шчыліна практычна не праглядаецца ці зусім адсутнічае, астэафіты набываюць дастаткова буйныя памеры, косці моцна дэфармаваны і склеразаваны, што выклікана павышэннем касцяной шчыльнасці.
У большасці выпадкаў рэнтген дазваляе з дакладнай дакладнасцю паставіць дыягназ. Часам для яго ўдакладнення патрабуецца дадатковае даследаванне (МРТ, КТ) або кансультацыя вузкага спецыяліста - артапеда, эндакрынолага, рэўматолага і інш.
Увага:артроз левага плечавага сустава часам блытаюць з сардэчнай паталогіяй або падаграй, паколькі сімптаматыка гэтых хвароб мае некаторае падабенства. Пры наяўнасці паказанняў праводзяць дыферэнцыяльную дыягностыку і прызначаюць ЭКГ, біяхімічны аналіз крыві і каагулаграму.
Лячэнне
Лячэнне артрозу плечавага сустава можа быць медыкаментозным і аператыўным. Кансерватыўная тэрапія накіравана на аднаўленне кровазвароту ў здзіўленай вобласці і аднаўленне храстковай тканіны, першачарговай задачай з'яўляецца ўхіленне сімптаматыкі - болі і запалення.
На ўвесь перыяд лячэння рэкамендуецца абмежаванне нагрузкі на сустаў. Недапушчальна ўзняцце цяжараў і выкананне частых, паўтаральных рухаў, а таксама працяглае знаходжанне ў статычнай, нерухомай позе.
Каб пазбавіць пацыента ад пакут, звязаных з болем, прызначаюцца нестэроідныя супрацьзапаленчыя сродкі. Запаленчы працэс пры артрозе выкліканы касцянымі нарастамі, якія траўміруюць околосуставные мяккія тканіны і яшчэ больш саслабляюць храсток.
Прыём лекавых прэпаратаў з групы НПВС дапамагае не толькі зняць балючыя сімптомы, але і разарваць ланцужок запаленчай рэакцыі. Пры неабходнасці дадаткова прызначаюцца міярэлаксанты для паслаблення цягліц і седатыўные таблеткі.
Для зняцця болю і запалення часцей за ўсё выкарыстоўваюцца нестэроідныя супрацьзапаленчыя прэпараты. Гэтыя лекі прызначаюцца не толькі ў таблеціраванай форме, але і ў выглядзе нутрацягліцавых ін'екцый, рэктальных свечак. Эфектыўна дапаўняюць лячэнне сродкі мясцовага дзеяння - мазі, гелі і крэмы.
Падбор дазоўкі прэпаратаў і схема прыёму ажыццяўляюцца строга індывідуальна ў залежнасці ад цяжкасці сімптомаў, стадыі хваробы і наяўнасці сістэмных парушэнняў. Пры развіцці рэактыўнага сінавіту выконваюцца внутрисуставные пункцыі з адпампоўванне назапашанай вадкасці і наступным увядзеннем кортікостероідных сродкаў.
Увага:максімальная колькасць гарманальных уколаў у паражніну сустава - 4 разы на год! Занадта частыя ін'екцыі згубна ўздзейнічаюць на храсток, саслабляюць звязкава-сухажыльны апарат, што вядзе да «разбоўтанасці» сучлянення.
Пры выяўленых болях, спадарожных цяжкай стадыі артрозу, могуць прызначацца опіоідные анальгетыкі. Для павышэння болевага парога звычайна прымяняюцца прэпараты, якія адпускаюцца з аптэк строга па рэцэпце лекара.
Хондрапратэктары
Аднаўленне храстковай тканіны і запаволенне яе далейшага разбурэння - вось галоўная мэта тэрапіі артрозу. Хондрапратэктары паспяхова з ёй спраўляюцца, але толькі ў тым выпадку, калі хвароба не зайшла занадта далёка. Лячыць артроз з дапамогай гэтых сродкаў неабходна на працягу некалькіх месяцаў, а часам і гадоў.
Дзеючымі рэчывамі хондропротекторов з'яўляюцца хондроітін сульфат і глюкозамин, якія ўяўляюць сабой аналагі структурных элементаў храстковай тканіны. Каб спыніць разбуральны працэс, прадухіліць запаленне і актываваць выпрацоўку гіялуронавай кіслаты, праводзяцца ўнутрысустаўныя ін'екцыі.
Менавіта ўколы забяспечваюць максімальны эфект на працягу кароткага часовага перыяду. Акрамя таго, курс лячэбных ін'екцый дазваляе знізіць дазоўку лекаў з групы НПВС.
Гіялуронавая кіслата ўваходзіць у склад сіновіальной вадкасці і адказвае за яе глейкасць, якая дазваляе косткам бесперашкодна слізгаць падчас рухаў. Пры остеоартріт канцэнтрацыя гіялурону ў сустаўнай вадкасці істотна зніжаецца, таму прызначаюцца внутрисуставные ўколы з гіялуронавай кіслатой.
Мясцовыя сродкі
У комплекснай тэрапіі артрозу шырока прымяняюцца сродкі мясцовага дзеяння, з дапамогай якіх можна паскорыць акрыянне і прадухіліць абвастрэнне. Сёння ў аптэках ёсць мноства розных прэпаратаў, якія дапамагаюць пазбавіцца ад болю і запалення. Яны аказваюць супрацьзапаленчае, абязбольвальнае, сагравальнае і хондропротекторное ўздзеянне.
Вызначыць, як і чым лячыць артроз у канкрэтнага пацыента, можа толькі ўрач.
Вышэйпералічаныя сродкі маюць выяўлены супрацьзапаленчы і анальгезіруючых эфект. Сярод сродкаў з сагравальным дзеяннем можна адзначыць мазі з пчаліным ядам, экстрактам струковага перцу, леваменталом, капсаіцынам. Хондрапратэктары таксама могуць прызначацца ў форме мазяў.
Аператыўнае ўмяшанне
Паказаннем да аперацыі на суставе служыць неэфектыўнасць кансерватыўных методык і татальнае разбурэнне сустаўнага храстка. Варта адзначыць, што радыкальная замена плечавага сустава патрабуецца вельмі рэдка, у адрозненне ад эндапратэзавання суставаў ніжніх канечнасцяў.
Хірургічнае ўмяшанне часцей за ўсё праводзіцца пры посттраўматычным артрозе. Пасля пералому косткі могуць зрастацца няправільна, што прыводзіць да развіцця дэструкцыі ў храстках і змены формы костак. Пры дэфармаванай галоўцы плечавы косткі эндапратэзаванне з'яўляецца адзіным спосабам аднавіць функцыю сустава.
Існуе некалькі відаў аперацый на плечавым суставе:
- рысэрфейсінг (выдаляецца толькі храсток, на месца якога ўстанаўліваецца штучны пратэз);
- однополюсное эндапратэзаванне (гемиартропластика) - пратэзам замяняюць альбо галоўку плечавы косткі, альбо сустаўную лапатачную западзіну;
- поўная замена сустава.
Артроз - гэта хранічнае захворванне, якое няўхільна прагрэсуе. Аднак ёсць шэраг прафілактычных мер, якія дапамагаюць запаволіць паталагічны працэс. Асноўнай умовай паспяховай тэрапіі з'яўляецца зберагалы рэжым фізічных нагрузак. Гэта не азначае поўнай адмовы ад рухаў, але працяглыя і інтэнсіўныя сілавыя практыкаванні абсалютна супрацьпаказаны.
Пры неабходнасці выканання фізічнай працы трэба папярэдне расцерці сустаў, зрабіўшы некалькі кругавых рухаў плячыма. І толькі потым паднімаць ці пераносіць нешта цяжкае. У перыяды абвастрэнняў лепш зусім адмовіцца ад падобных эксперыментаў. Адмысловая ўвага варта надаваць любым траўмам пляча, своечасова звяртацца да лекара і праходзіць лячэнне. Будзьце здаровыя!